Медикаментозное лечение боли в спине на фоне протрузий и межпозвоночных грыж



Блокада при протрузии

Медикаментозное лечение вертеброгенной радикулопатии (радикулита, осложненного остеохондроза), выраженного болевого синдрома, обычно возникающего на фоне протрузий или межпозвоночных грыж.

Препараты для лечения протрузии дисков
Хотя современная медицина предлагает большой выбор препаратов, мы стараемся использовать лишь малую часть, которые имеют положительное влияние или хотя бы немного способствуют улучшению самочувствия. Довольно часто, использование медикаментов без соответствующих показаний приводит к тяжелым последствиям. Если проблему можно лечить без кортикостероидов, то мы не назначаем их. Если больной с небольшой протрузией просит провести блокаду, но при этом нет показаний — мы отказываем ему в этом. В большинстве случаев можно обойтись, применяя лишь манипуляционные техники (методика Игнатьева). Результат оказывается стабильнее и безопасней.

Независимо от проблемы, которая вызывает боль в спине, перед началом медикаментозного лечения следует разграничить пациентов с вертеброгенной патологией на две группы — с компрессионной симптоматикой и рефлекторными реакциями. Хотя методика ведения больных немного похожа, она преследует разные цели и имеет разный прогноз.

Типы  болевых синдромов, механизм возникновения ↑

Рефлекторные реакции  возникают в результате спазмирования мышц, как следствие раздражения рецепторов. Возникшее раздражение болевых рецепторов непременно вызывает спазм мышц. Длительный гипертонус определенных участков мышцы способствует возникновению новой боли  и дополнительного повышения тонуса. Подобная картина встречается довольно часто, практически 85% болевых синдромов проходят именно по такому кругу. Первичный болевой спазм может вызвать даже незначительное переохлаждение (что чаще и происходит), травма или даже неудобное положение тела. Как только замыкается рефлекторная цепь, боль подпитывает сама себя, что часто приводит к хроническому течению.

Компрессионные болевые синдромы появляются в результате непосредственного сдавления корешков, спинного мозга или сосудов. В таком случае формируется другая цепь: сдавление вызывает  нарушение кровообращения, развивается отек, тем самым отек усиливает поражение и усиление болевых ощущений. Подобная картина характерна для  радикулита.

В большинстве случаев, компрессия развивается из-за механического давления непосредственно грыжей диска, остеофитом, гипертрофированная желтая связка, спондилолистез, опухоль спинного мозга и другие.  Компрессионные синдромы менее распространены и встречаются не более чем в 5% случаев у пациентов с болями в спине.

В зависимости от типа и причины возникновения болей, подбирается лечение и оценивается дальнейший прогноз.

Лечение вертеброгенных радикулопатий ↑

Во время поражения нервных структур организм реагирует выбросом ряда веществ, которые теоретически должны помогать справиться с проблемой, но в результате возникает боль. Биологически активные вещества (цитокины, кинины, оксид азота, субстанция Р, фактор некроза опухоли и другие) провоцируют усиление болей и запуск ряда реакций по отягощению заболевания (активация фосфолипазы, повышение внутриклеточного кальция, образование арахидоновой кислоты).

Лечение строится по принципу прерывания патологических связей и воздействия на все звенья, а именно на уменьшение ноцицептивной боли, усиление антиноцицептивной системы, устранение участков перенапряжения в мышцах, нормализацию синтеза альгогенов. Критерием правильного лечения остается время, затраченное на полное исчезновение болей, отсутствие хронизации.

Двигательный режим. Что должен выполнять пациент?! ↑

В острый период необходимо максимально уменьшить раздражение рецепторов, тем самым есть смысл одевать ортопедический пояс, корсет или  жесткий воротник на несколько часов, в зависимости от пораженного участка. Меньше передвигаться, находиться в лежачем положении.  Обычно острый период длится не более 5 суток, чаще от 1 до 3-х дней.

Далее процесс переходит в подострый период или хронический. Как только пациент чувствует незначительное облегчение  болей, необходимо отказаться от корсетов, воротников и лежачего положения. Сидеть все еще не рекомендуется, но пора больше ходить, делать легкую зарядку.  Движения должны выполняться так, чтобы не усиливалась боль.  Как только боль уменьшается, нужно максимально больше двигаться и расширять свои возможности (не вызывая боль).

Лежачее положение, длительное сидение пациентам в подострый период не рекомендуются, это способствует хронизации, более длительному течению болевого синдрома.

Паравертебральные блокады

Применение блокад используют с целью уменьшения болевых ощущений, восстановление микроциркуляции, уменьшения воспаления. Блокады снимают гипертонус поперечно-полосатой мускулатуры, что значительно облегчает дальнейшее лечение.

При паравертебральной блокаде применяют один анальгезирующий препарат (лидокаин, новокаин, прокаин и т.д.) совместно с кортикостероидным препаратом (гидрокортизон, дексон, преднизолон). Блокады проводят 1 раз в 3 дня, количеством 3-4 раза.

Медикаментозная терапия

Золотым стандартом лечения острых болей в спине являются нестероидные противовоспалительные препараты. Главным представителем данного ряда с наименьшими побочными действиями является диклофенак. Препарат влияет непосредственно на обмен арахидоновой кислоты, уменьшает воспаление и имеет анальгезирующее действие.

Важную роль в купировании болевого синдрома играет местная терапия, которая не имеет особых противопоказаний и более целенаправленно действует на очаг поражения. Часто приходится использовать кетопрофен, ибупрофен, диклофенак.

С целью уменьшения отека, больным назначаются мочегонные препараты. Выбор следует остановить на фуросемиде, торасемиде или гипотиазиде. При применении мочегонных препаратов, обязательно нужно следить, чтобы в организм поступало достаточно калия.

Применение миорелаксантов при боли в спине имеет патогенетическое обоснование. Такие препараты как баклофен, толперизон, тизанидин  уменьшают нервную проводимость и способствуют расслаблению мышц.

У больных с тяжелым компрессионным синдромом применяют кортикостероидные препараты короткими курсами. Назначают дексаметазон 4-8мг в сутки, на протяжении до 5 дней.

Это часть рекомендаций по медикаментозному лечению болей в спине. Внимание! Данная информация не должна использоваться в качестве пособия к самолечению.

Похожее:

Самые актуальные темы:Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Статьи по теме:

  1. Боль в спине — это всего лишь  симптом, который может свидетельствовать...
  2. Дегидратация – это потеря жидкости в центре межпозвоночного диска, которая возникает...
  3. Ежегодно все большее количество людей приходят к докторам с жалобами...
Оставить вопрос


Пожалуйста, проверьте свое сообщение на ошибки и читабельность!

  1. Дария - Mountain View, CA, United States   ( 08.03.2016 в 07:56)

    Я данный момент получаю это назначения что посоветуете о дальнейшем лечение без операций и без лекарства

    Мочегонные при грыже позвоночникаВам противопоказаны любые манипуляции на позвоночнике, учитывая поликистоз почек с кровоизлияниями. Необходимо только медикаментозное лечение под наблюдением нефролога.

    Блокады при протрузии

  2. Александр - Kiev, Misto Kyyiv, Ukraine   ( 04.07.2013 в 16:05)

    Что вы можете сказать по поводу лечения протрузии препаратом Мукосат?

    Консультант: Мы не используем данный препарат в лечении. Вам необходимо проконсультироваться с врачом, который вам назначил его

  3. Nora - Armenia   ( 25.06.2013 в 18:12)

    Здравствуйте, меня зовут Нора, мне 67 лет. Скажите, пожалуйста, как вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела. У меня обнаружили латеролистез L4 правостороного позвонка. Остерохондроз. Спондилиортроз. Л1-2,Л2-з, Лз-4 ,L4-5 протрозии межпозвонковых дисках. Как лечить это без операции и в домашных условиях? Заранее спасибо.

    Консультант: В домашних условиях мы рекомендуем вам делать ежедневную легкую зарядку и не давать никаких нагрузок на позвоночник, избегать перепадов температуры — исключить бани, сауны. Лечением должен заниматься специалист.

    Блокада при протрузии

Динамика лечения протрузии

Блокады при протрузии