Спастичность – неконтролируемое напряжение мышц в результате их повышенного тонуса. Это состояние визуально напоминает судороги. Механизм возникновения патологии полностью не определен. Специалисты утверждают, спастика возникает на основе сбоев в ЦНС. Именно вследствие этого проявляется неуравновешенность между посылами мозгового центра и мышечными волокнами. Это приводит к возникновению рефлекса тонической напряженности с достаточно выраженными конвульсиями связок.
Человек не может сделать быстрое или резкое движение, так как напряженные мышцы не позволяют.
Неконтролируемый тонус мышечных волокон может сохраняться длительное время. Такое состояние лежит в основе таких изменений в самых мышцах, сухожилиях и суставах, как фиброз, атрофия и контрактура, что значительно усугубляет двигательные расстройства.
Данная патология может развиться на фоне разных недомоганий и травм. Преимущественно наблюдается у детей-инвалидов, больных ДЦП и рассеянным склерозом, в постинсультном состоянии, при поражениях позвонка и черепно-мозговых травмах, опухолевых образованиях в мозге и ряде аналогичных состояний.
Симптомы ↑
Спастичность не является отдельной патологией. По этой причине самостоятельную клиническую картину такое проявление не имеет. Она соответствует основному заболеванию. Среди главных проявлений отмечаются:
- повышенная активность мышц;
- их неконтролируемое сокращение, судороги;
- деформирование костей и суставов;
- нехарактерная выправка;
- рефлексная возбудимость;
- проявление контрактуры и спазма.
Главное в симптоматике – боли разной силы, которые возникают преимущественно в ногах. Но бывает, что пациенты жалуются на их присутствие в спине, суставах.
Методика диагностики и лечения ↑
Распознавание недомогания сводится к ознакомлению с историей болезни, с препаратами, которыми лечится пациент, к получению от больного информации о наличии патологий, связанных с неврологическими расстройствами, у других членов его семьи. Распознается присутствие спастического явления тестированием, позволяющим оценить двигательную способность и мышечную активность пациента. Специалист, осматривая его, выявляет, появляется ли сопротивление даже при легком разгибании и сгибании конечности. Присутствие его – явный симптом спастического напряжения.
Далее при помощи пальпации и такого же тестирования определяется тонус мышц. При патологии обычно волокна ощущаются уплотненными.
Оценивается такое состояние в медицине, учитывая специальные показатели (шкала Ашфорт):
- присутствует ли повышенный тонус. Дает ли о себе знать незначительное увеличение его в конце пассивного сгибания или разгибания;
- возникает ли умеренное проявление тонуса во время всего процесса движения (выраженное сопротивление при этом должно отсутствовать);
- присутствует ли высокий мышечный тонус, затрудняющий пассивное движение;
- развивается ли контрактура, фиксирующая конечность в определенном положении (именно от положения она называется сгибательной или разгибательной).
Определяя спастичность, доктор может предложить пройтись по ровной поверхности на протяжении 2 минут (во внимание берется то расстояние, которое пацеинт пройдет за этот промежуток времени).
Если потребуется, спастичность распознается и при помощи других тестов. На основе полученных результатов и определения степени спастичности назначают терапевтические мероприятия, предусматривающие решение таких задач:
- ослабление симптоматических проявлений;
- ликвидация спазмов и болей;
- создание условий для возможности пациента привычно передвигаться и обслуживать себя;
- восстановление свободы моторики.
При правильно подобранной терапии и, главное, вовремя начатой, преодолеть заболевание вполне возможно. Терапевтические способы и план восстановления определяются в соответствии с тяжестью заболевания, сбоями в организме, которые способствовали возникновению спастического проявления, какой период оно продолжается.
Терапия практикуется сразу с учетом нескольких методов, среди которых:
- использование медикаментов – главным образом миорелаксантов, а также уколов ботокса в мышцу, пораженную спастикой, а при необходимости используется пункциональное введение баклофена;
- физиотерапевтические приемы и ЛФК – практикуется миостимуляция и восстановление подвижности суставов, связок при помощи подобранных для этого специальных упражнений, представляющих собой целенаправленные занятия, помогающие больному хорошо восстановиться;
- хирургическое вмешательство – в частности селективная дорсальная ризотомия (пересечение нервных окончаний). Она, как правило, применяется, когда больной не может передвигаться и обслуживать себя.
Показания к лечению ботоксом в Киеве ↑
Воздействуя посредством нейромышечного сочетания, ботокс препятствует импульсной передаче между ними, что способствует снижению непривычного гипертонуса и напряжения мышц и, следовательно, спастики. Таким образом, у врачей возникает возможность проведения комплексной реабилитации больных, которые почти все время испытывают боль и спастическое проявление в мышцах.
Показаниями к лечению ботоксом являются такие патологии, как:
- лицевой гемиспазм;
- паралитическая форма страбизма;
- аномальная фокальная дистония;
• локальные разновидности спазма; - цервикальная дистония (спастическая кривошея);
- ДЦП;
- мигрень;
- гипергидроз.
Определяет необходимость применения ботулинотерапии специалист в этой области вместе с врачом-реабилитологом и медспециалистом в области физио- и трудотерапии.
Противопоказания ↑
Не всегда и не всем показано применения ботокса при спастических проявлениях. В частности, ботулинотерапия не показана:
- женщинам в положении и кормящим грудью;
- если нарушена свертываемость крови;
- при необходимости лечения антибиотиками и другими лекарствами (вопрос обязательно обговаривается со специалистом);
- при наличии инфекционных и других недомоганий в любой период их развития;
- в предполагаемой точке введения присутствует воспалительный процесс.
Второстепенные проявления, случаются, дают о себе знать на протяжении первых недель после укола. Однако у них, как правило, проходящий и неосложненный характер. Изредка незначительные болевые ощущения возникают в точках ввода препарата. Но все это быстро проходит.
Как проводится лечение ботоксом ↑
Врач, решив, что пациенту подходит ботулинотерапия, обязательно подробно расскажет ему или родителям, когда это ребенок, о самой процедуре, эффекте, что можно будет наблюдать после применения ботокса, о последствиях манипуляции.
Лишь после того, как будет дано согласие в письменном виде на такое лечение, его начинают. В самом начале специалист рассчитывает лекарственную дозу (она для каждого бывает отдельной) и определяет точки введения ботокса. При необходимости проводится местная анестезия выбранных участков.
По окончании введения ботулотоксина пациенту полагается около часа находиться под медицинским наблюдением. На протяжении суток после этого у некоторых может наблюдаться незначительное повышение температуры. Но такое состояние лечения не требует, оно быстро пройдет само.
Важно также знать, что ботокс вводится не навсегда. Через 4-6 месяцев его действие начнет снижаться. Весь этот период пациент будет пребывать под присмотром специалиста (график посещений определяется персонально для каждого больного).
При этом показаны записи в дневнике, где должны фиксироваться реабилитационные достижения пациента, то, как он реагирует на процедуры, какие него успехи в лечении. Это помогает правильно корректировать терапевтические приемы и прогнозировать необходимость дальнейшего применения ботулотоксина.
Главное условие – процедура по введению лекарства должна выполняться только работником, который прошел специальную подготовку.
Можно ли вылечить ботоксом контрактуру ↑
Ботокс проявляет эффективность в терапии спастических явлений. Блокируя связь между нервами и мускулами, парализуя на некоторое время мышцу, пораженную спазмами, он не только снимает боль и улучшает состояние суставов, но и позволяет продолжать реабилитационное и физиотерапевтическое лечение.
Но надо знать, одним ботоксом вылечить спастику и контрактуру нельзя. Уколы ботокса предоставляют возможность обучать мышцы в период его действия определенным функциональным возможностям, что недоступно для пациента со спастикой. Сочетание, например, ботокса на протяжении его действия с занятиями ЛФК дает возможность мышцам начать по-новому двигаться (при необходимости курс введения ботулинотоксина повторяется до тех пор, пока не будет достигнуто положительного результата).
Все приемы, способствующие восстановлению и обучению, которые следует использовать после проведения ботулинотерапии, определяются специалистами – неврологом, логопедом, психологом, врачом ЛФК.
Главное внимание обращается на двигательные, речевые и психические возможности больного.
Возобновление двигательной активности мышц – это не только выполнение определенных упражнений, но и овладение теми движениями, которые он не мог выполнять из-за спастики, в частности, например, самому одеваться, умываться, кушать. Причем то, что он научится делать во время действия ботокса, сохранится и после. То есть, следующее введение ботокса даст возможность пациенту овладевать новыми навыками, а освоенные так и останутся при нем.
Заключение ↑
Спастическое состояние и контрактура, которые могут возникнуть по многим причинам, относятся к актуальной проблеме современной неврологии. Патологии требуют грамотного лечения и комплексного подхода. Это дает возможность при своевременно начатом терапевтическом воздействии значительно уменьшить проявление неприятных симптомов, увеличить двигательную активность.
Но для этого, конечно, нужно настрой и усилия самого больного, поддержка семьи в обеспечении выполнения всех заданий, намеченных командой специалистов, которые занимаются его лечением. Только комплексный подход к терапии рассмотренной патологии может обеспечить полный успех в преодолении болезненного состояния.
Самые актуальные темы:
- Боль в шее справа
- Шейный остеохондроз головокружение
- Боль в голени причины и лечение
- ВСД лечение и диагностика
- Лечение позвоночника в клинике Киева
Статьи по теме: