Медикаментозное лечение вертеброгенной радикулопатии (радикулита, осложненного остеохондроза), выраженного болевого синдрома, обычно возникающего на фоне протрузий или межпозвоночных грыж.
Независимо от проблемы, которая вызывает боль в спине, перед началом медикаментозного лечения следует разграничить пациентов с вертеброгенной патологией на две группы – с компрессионной симптоматикой и рефлекторными реакциями. Хотя методика ведения больных немного похожа, она преследует разные цели и имеет разный прогноз.
Типы болевых синдромов, механизм возникновения ↑
Рефлекторные реакции возникают в результате спазмирования мышц, как следствие раздражения рецепторов. Возникшее раздражение болевых рецепторов непременно вызывает спазм мышц. Длительный гипертонус определенных участков мышцы способствует возникновению новой боли и дополнительного повышения тонуса. Подобная картина встречается довольно часто, практически 85% болевых синдромов проходят именно по такому кругу. Первичный болевой спазм может вызвать даже незначительное переохлаждение (что чаще и происходит), травма или даже неудобное положение тела. Как только замыкается рефлекторная цепь, боль подпитывает сама себя, что часто приводит к хроническому течению.
Компрессионные болевые синдромы появляются в результате непосредственного сдавления корешков, спинного мозга или сосудов. В таком случае формируется другая цепь: сдавление вызывает нарушение кровообращения, развивается отек, тем самым отек усиливает поражение и усиление болевых ощущений. Подобная картина характерна для радикулита.
В большинстве случаев, компрессия развивается из-за механического давления непосредственно грыжей диска, остеофитом, гипертрофированная желтая связка, спондилолистез, опухоль спинного мозга и другие. Компрессионные синдромы менее распространены и встречаются не более чем в 5% случаев у пациентов с болями в спине.
В зависимости от типа и причины возникновения болей, подбирается лечение и оценивается дальнейший прогноз.
Лечение вертеброгенных радикулопатий ↑
Во время поражения нервных структур организм реагирует выбросом ряда веществ, которые теоретически должны помогать справиться с проблемой, но в результате возникает боль. Биологически активные вещества (цитокины, кинины, оксид азота, субстанция Р, фактор некроза опухоли и другие) провоцируют усиление болей и запуск ряда реакций по отягощению заболевания (активация фосфолипазы, повышение внутриклеточного кальция, образование арахидоновой кислоты).
Лечение строится по принципу прерывания патологических связей и воздействия на все звенья, а именно на уменьшение ноцицептивной боли, усиление антиноцицептивной системы, устранение участков перенапряжения в мышцах, нормализацию синтеза альгогенов. Критерием правильного лечения остается время, затраченное на полное исчезновение болей, отсутствие хронизации.
Двигательный режим. Что должен выполнять пациент?! ↑
В острый период необходимо максимально уменьшить раздражение рецепторов, тем самым есть смысл одевать ортопедический пояс, корсет или жесткий воротник на несколько часов, в зависимости от пораженного участка. Меньше передвигаться, находиться в лежачем положении. Обычно острый период длится не более 5 суток, чаще от 1 до 3-х дней.
Далее процесс переходит в подострый период или хронический. Как только пациент чувствует незначительное облегчение болей, необходимо отказаться от корсетов, воротников и лежачего положения. Сидеть все еще не рекомендуется, но пора больше ходить, делать легкую зарядку. Движения должны выполняться так, чтобы не усиливалась боль. Как только боль уменьшается, нужно максимально больше двигаться и расширять свои возможности (не вызывая боль).
Лежачее положение, длительное сидение пациентам в подострый период не рекомендуются, это способствует хронизации, более длительному течению болевого синдрома.
Паравертебральные блокады
Применение блокад используют с целью уменьшения болевых ощущений, восстановление микроциркуляции, уменьшения воспаления. Блокады снимают гипертонус поперечно-полосатой мускулатуры, что значительно облегчает дальнейшее лечение.
При паравертебральной блокаде применяют один анальгезирующий препарат (лидокаин, новокаин, прокаин и т.д.) совместно с кортикостероидным препаратом (гидрокортизон, дексон, преднизолон). Блокады проводят 1 раз в 3 дня, количеством 3-4 раза.
Медикаментозная терапия
Золотым стандартом лечения острых болей в спине являются нестероидные противовоспалительные препараты. Главным представителем данного ряда с наименьшими побочными действиями является диклофенак. Препарат влияет непосредственно на обмен арахидоновой кислоты, уменьшает воспаление и имеет анальгезирующее действие.
Важную роль в купировании болевого синдрома играет местная терапия, которая не имеет особых противопоказаний и более целенаправленно действует на очаг поражения. Часто приходится использовать кетопрофен, ибупрофен, диклофенак.
С целью уменьшения отека, больным назначаются мочегонные препараты. Выбор следует остановить на фуросемиде, торасемиде или гипотиазиде. При применении мочегонных препаратов, обязательно нужно следить, чтобы в организм поступало достаточно калия.
Применение миорелаксантов при боли в спине имеет патогенетическое обоснование. Такие препараты как баклофен, толперизон, тизанидин уменьшают нервную проводимость и способствуют расслаблению мышц.
У больных с тяжелым компрессионным синдромом применяют кортикостероидные препараты короткими курсами. Назначают дексаметазон 4-8мг в сутки, на протяжении до 5 дней.
Это часть рекомендаций по медикаментозному лечению болей в спине. Внимание! Данная информация не должна использоваться в качестве пособия к самолечению.
Самые актуальные темы:
- Боль в копчике отдает в ногу
- Кифоз - симптомы и лечение
- Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника
- Протрузии дисков l4 l5 l5 s1
- ВСД по гипертоническому типу
Статьи по теме:
Доброго вечора, коли і як можна записатись на прийом,проживаю у Вінницькій області.Додаю МРТ голови та шиї…
Какое обезболивающее средство эффективно при болях в позвоночнике при стенозе и протрузиях?
Здравствуйте!У меня случилась беда! Стал болеть копчик,работа сидячая(больше много сидеть никогда не буду).когда то был сломан копчик,но он не беспокоил…а вот теперь случилось с возрастом,приняла вчера Целебрекс и Медокалм,стало легче.Не сижу.Лежу!)))Посоветуйте капельницы и табл…уколы в/м очень боюсь.И что принимать для желудка что б его то не испортить…для поджелудочной тоже…???Спасибо если ответите…МРТ прилагаю
Я данный момент получаю это назначения что посоветуете о дальнейшем лечение без операций и без лекарства
Здравствуйте!
У вас в теме о медикаментозном лечении не упоминается препарат”аркоксия”-почему?
Что вы можете сказать по поводу лечения протрузии препаратом Мукосат?
Здравствуйте, меня зовут Нора, мне 67 лет. Скажите, пожалуйста, как вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела. У меня обнаружили латеролистез L4 правостороного позвонка. Остерохондроз. Спондилиортроз. Л1-2,Л2-з, Лз-4 ,L4-5 протрозии межпозвонковых дисках. Как лечить это без операции и в домашных условиях? Заранее спасибо.