Боль в поясничной области

• Поясничная зона спины, включающая позвоночник и мышечно-сухожильный аппарат, несет на себе основную нагрузку по поддержанию тела в вертикальном положении, отвечает за нормальную подвижность всего тела и защиту внутренних органов.
• Боль в нижней части спины, как правило, связана с патологией костной структуры самого позвоночника, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, спинного мозга и нервов, мышц поясничной области, внутренних органов брюшной полости и малого таза, а также кожи в этой зоне.
• Лечение болей в пояснице основано на обследовании и выявлении конкретных причин. При первичных острых проявлениях поясничной боли вначале можно получить хороший эффект даже от домашних средств.

Первым шагом для понимания причин, приведших к возникновению болей в пояснице, является подробное изучение анатомии этой области. Важнейшие структурные компоненты поясницы, которые, так или иначе, участвуют в возникновении боли, это позвонки, межпозвонковые диски, связки вокруг дисков и позвонков, спинной мозг, нервные стволы, мышечный аппарат, внутренние органы малого таза и брюшной полости, кожа, покрывающая поясничную зону.

Костные элементы поясничного отдела позвоночника образованы так, что, связываясь друг с другом, они обеспечивают устойчивую, но подвижную опору для тела, и при этом защищают спинной мозг от внешних агрессивных воздействий. Спинной мозг представляет собой массивное образование из нервных клеток и волокон, которое простирается от головного мозга вдоль всего позвоночного столба. Каждый позвонок имеет остистый отросток, расположенный позади спинного мозга. Остистый отросток является первым защитным барьером спинного мозга от наружных ударов и других травматических воздействий. У позвонков имеются также сильные костные основания – тела позвонков. Они располагаются впереди спинного мозга и служат платформой для поддержки всех органов и тканей, расположенных выше уровня таза. Крестцовая часть позвоночника с двух сторон соединяется с подвздошными костями посредством крестцово-подвздошного сочленения.

Межпозвонковые диски служат для амортизации соединений между телами позвонков. Они помогают минимизировать чрезмерные внешние воздействия на позвоночник. Каждый диск представляет собой хрящевое образование с центральным пульпозным ядром более мягкой консистенции, которое окружено жестким внешним фиброзным кольцом. Центральная часть диска способна выпячиваться через фиброзное кольцо, приводя к раздражению близлежащих нервных корешков, формируя картину пояснично-крестцового радикулита. Связочный аппарат представлен прочными соединительнотканными волокнами, которые надежно соединяют между собой позвонки и окружают также межпозвонковые диски.

Нервы, которые обеспечивают чувствительность и двигательную активность мышц поясницы и нижних конечностей (бедер, голеней, стоп, пальцев), покидают пределы позвоночного столба через специальные отверстия между костями.

Большинство мышц, ответственных за сгибание, разгибание и ротацию поясницы, а также за перемещение нижних конечностей, присоединены к поясничному отделу позвоночника посредством мощных сухожилий.

Брюшная аорта и кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение нижних конечностей, проходят впереди от поясничного отдела позвоночника в брюшной и тазовой полости. По ходу кровеносных сосудов располагаются лимфатические узлы, а также волокна вегетативной нервной системы, отвечающей за деятельность мочевого пузыря и кишечника.

У женщин важнейшими органами малого таза являются матка и яичники – они находятся впереди тазового отдела позвоночника. У мужчин в этой же зоне располагается предстательная железа. Почки занимают область по обе стороны от поясничного отдела позвоночного столба, кпереди от него.

Кожа поясничной области получает иннервацию от спинномозговых нервов, выходящих из позвоночного столба.

Поясница выполняет ряд важнейших функций для всего организма. Сюда относится опорная функция, обеспечение движений и защита внутренних органов.

При неподвижном вертикальном положении нижняя часть спины несет на себе основную нагрузку, удерживая вес верхней части тела. При поворотах, сгибании и разгибании спины именно поясница обеспечивает подвижность. Поэтому повреждения структурных компонентов, ответственных за опорную и двигательную функцию (а к ним относятся позвонки, мышцы, сухожилия и связки) выявляются при вертикальном положении и движениях туловища.

Защита спинного мозга, его оболочек, нервных стволов, а также близлежащих органов малого таза и брюшной полости является еще одной важной функцией поясничного отдела позвоночника и мышц нижней части спины.

Наиболее распространенные причины болей в пояснице

Самыми частыми причинами болей в нижней части спины (прострела) являются перегрузка поясницы, раздражение нервных волокон, поясничные радикулопатии, дегенеративные изменения костно-суставного аппарата. Рассмотрим каждую причину более подробно.

• Перегрузка позвоночника в поясничном отделе (одномоментная или длительная) приводит к растяжению или повреждению связок, сухожилий и/или мышц нижней части спины. В случае растяжения в мягких тканях формируется отек различной степени. Перенапряжение поясницы считается одной из самых частых причин болей в этой области. Повреждение может образоваться при чрезмерном или неправильном усилии, а также в результате травмы. Повреждающее воздействие на мягкие ткани можно классифицировать как острое, если оно длится от нескольких дней до 2-3 недель. Если же случаи перенапряжения продолжаются дольше, то его можно назвать хроническим.

Поясничные перегрузки чаще отмечаются у людей старше 40 лет, но встречаются в любом возрасте. Болевой синдром возникает сначала в виде дискомфорта в нижней части спины сразу после механического воздействия на мягкие ткани. Тяжесть травмы варьируется от легкой до тяжелой степени, зависит от характера перегрузки и спазматической реакции мышц поясничной зоны. Диагностика состояния проводится на основании анамнеза, выясняющего травматический фактор, по локализации боли, но при этом необходимо исключить травму нервных тканей. Обязательной является рентгенография, позволяющая дифференцировать костные повреждения.

Лечение заключается в обеспечении покоя и расслабления для поясничной зоны, назначении лекарственных препаратов для снятия боли и мышечного спазма, локальных тепловых процедур, мануальной терапии. В дальнейшем, после острого периода, необходимо назначение лечебной гимнастики, помогающей укрепить мышцы поясницы и брюшного пресса. В домашних условиях можно использовать прогревания области поясницы; прием болеутоляющих противовоспалительных средств – ацетаминофена (тайленол), ибупрофена; необходимо ограничить физическую нагрузку вплоть до постельного режима. Но не стоит забывать, что длительная неподвижность может замедлить реабилитацию. Для пациентов, не имеющих симптомов раздражения нервных тканей, возможно назначение легких упражнений для спины.

В будущем необходимо избегать перегрузок позвоночника, при активной работе можно использовать различные защитные приспособления для спины и устройства, облегчающие нагрузку дома или на работе.

• Раздражение нервных тканей может возникнуть при механическом воздействии (ударе) на позвоночник и прилежащие ткани, а также при патологическом процессе. Причем, повреждающее воздействие может быть оказано на всем протяжении нервных волокон – от места выхода из позвоночника до поверхности кожи. Такие условия появляются при патологии межпозвонковых дисков поясничного отдела (радикулопатии), деформациях костной ткани, а также при инфекционном воспалении нервных волокон (например, при опоясывающем герпесе).
• Поясничные радикулопатии связаны с раздражением нервных корешков и возникают при повреждениях межпозвонковых дисков в результате дегенеративных изменений, травм или их сочетания. Результатом является «изнашивание» наружного фиброзного кольца, через которое выпячивается пульпозное ядро диска, вызывая сдавливание спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного столба.

Именно так возникает болевой синдром – главный признак радикулита, грыжи межпозвонкового диска, причем боль имеет острый внезапный характер, иррадиирует от поясницы вниз к ягодичной области и нижней конечности. Ишиасу может предшествовать локальная боль в пояснице, но нередко боль в ноге появляется одновременно с поясничной, сопровождается онемением и покалыванием кожи. Болевые ощущения усиливаются при движениях, кашле, чихании. В тяжелых случаях воспаление седалищного нерва (ишиас) приводит к недержанию стула и мочеиспускания.

Пояснично-крестцовый радикулит, как правило, затрагивает только одну часть тела, левую или правую, но крайне редко наблюдается на обеих сторонах.

Диагноз поясничной радикулопатии устанавливается на основании клинических симптомов. Основным подтверждающим признаком является боль, иррадиирущая в нижнюю конечность, нарушение подвижности поясницы и ноги. Исследование электромиограммы и проводимости нервных импульсов на нижней конечности четко выявляют картину раздражения нервных волокон. Наличие грыжи диска можно обнаружить при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение поясничной радикулопатии включает медикаментозные и хирургические методики. Консервативная терапия включает снятие боли и мышечного спазма, инъекции кортизона в мягкие ткани вокруг спинного мозга или в эпидуральное пространство с противоотечной целью, физиотерапию, мануальные воздействия, лечебную гимнастику, ограничение движений.

Оперативное вмешательство необходимо при невыносимых болях, плохо поддающихся медикаментам, а также при тяжелых нарушениях со стороны внутренних органов (при недержании мочи и стула). Такие явления могут стать следствием раздражения спинного мозга. Операция назначается с учетом общего состояния организма больного, его возраста и состояния позвоночника. Сама процедура заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска с ламинотомией (формированием небольшого отверстия в костной структуре поясничного отдела позвоночника, прилежащего к спинному мозгу), ламинэктомией (удалением костной стенки), пункцией и чрезкожным удалением грыжи и т.д.

• Деформация и разрастание костной ткани позвоночника. Любой фактор, который может привести к смещению позвонков или разрастанию их костной ткани, становится причиной ограничения пространства для прилежащих спинномозговых нервов и самого спинного мозга. Костные разрастания приводят к сужению отверстий между позвонками, через которые нервы выходят из спинномозгового канала. Причинами такого явления являются артриты межпозвоночных сочленений, спондилолистез (смещение позвонков относительно друг друга), а также стеноз позвоночного канала, приводящий к компрессии самого спинного мозга и нервных корешков.

Первым признаком патологии является сильная боль в пояснице, распространяющаяся вниз до нижней конечности. Сужение выходных отверстий для нервов и самого спинномозгового канала дает картину болевого синдрома в обеих ногах, который усиливается при ходьбе, но в покое затихает. Такие симптомы имитируют сосудистые нарушения.

Лечение может быть консервативным или хирургическим и зависит от степени тяжести патологии. Лекарственная терапия используется для снятия болевого и воспалительного синдрома, например, эпидуральные инъекции кортизона. Оперативное вмешательство заключается в снятии давления путем удаления костной деформации и разрастаний.

• Повреждения костей и суставов, приводящие к болям в пояснице, могут иметь врожденное, дегенеративное (возникают в результате износа), травматическое и воспалительное происхождение.

Врожденные патологии костей и суставов позвоночника включают сколиоз и расщепление позвоночника (spina bifida). Сколиоз – боковое искривление позвоночного столба, может быть структурным – при этом искривление связано с аномальной архитектурой самого позвоночника, или функциональным – искривление является результатом укорочения одной из нижних конечностей. Детям со структурным сколиозом назначается ношение специальных корректирующих приспособлений, нередко патология устраняется оперативно. Взрослые также могут быть подвергнуты оперативному лечению, кроме того, им помогает использование различных опорных конструкций.

Spina bifida (расщепление позвоночника) – врожденная аномалия, характеризующаяся наличием дефекта костной дуги позвоночного канала с частым отсутствием остистых отростков позвонков. Аномалии подвержены нижние поясничные и верхние крестцовые позвонки. Патология часто сопровождается нетипичным пучковым ростом волос в коже над зоной повреждения. Если расщепление незначительное, то симптомы могут отсутствовать. Тем не менее, эта аномалия сказывается на иннервации нижних конечностей.

Дегенеративные изменения костей и суставов. В процессе старения и износа опорно-двигательного аппарата структурные элементы постепенно обедняются белковыми веществами и теряют эластичность за счет потери воды. Это приводит к ослаблению и истончению, в первую очередь, хрящей. Особенно подвержены дегенерации межпозвонковые диски и сочленения между отдельными позвонками. При дегенерации дисков формируется спондилез. Патологию можно обнаружить на рентгенографии позвоночника в виде сужения «дискового» пространства между позвонками. Спондилез предшествует возникновению грыжи и может самостоятельно спровоцировать болевой синдром в пояснице.

Дегенеративный артрит (остеоартрит) также является причиной локальной боли в поясничной области, обнаруживается на рентгене. Лечение таких патологий консервативное, заключается в применении тепловых процедур, мануальных воздействий, назначении лечебной гимнастики, снятии острой боли и спазма лекарственными препаратами.

Травмы костей и суставов – переломы в поясничном отделе позвоночника являются следствием остеопороза и часто возникают у пожилых людей, особенно при длительном приеме гормональных препаратов типа кортизона. В таких случаях достаточно минимальной нагрузки (например, сгибания туловища), чтобы возник перелом. Другим вариантом повреждения является компрессионный перелом, образующийся в результате вертикального сжатия. При переломах наблюдается тяжелый болевой синдром, локализующийся в спине и резко ограничивающий подвижность всего тела. Однако боль редко иррадиирует в нижние конечности. У молодых людей переломы позвоночника возникают при сильных внешних воздействиях.

Лечение травм позвоночника длительное, требует полного покоя и ограничения движений, назначения лекарственных препаратов для облегчения боли. Компрессионные переломы, возникшие вследствие остеопороза, хорошо поддаются лечению при вертебропластике. При этом в тело позвонка вводится эластичный баллон, который постепенно накачивается воздухом. С течением времени сжатый позвонок приобретает нормальную высоту, а баллон заменяется цементирующим средством.

К патологиям, которые могут вызвать болевой синдром в пояснице, относятся также артриты или спондилоартропатии, среди которых чаще всего наблюдаются реактивный артрит (при болезни Рейтера), болезнь Бехтерева, псориатический артрит, артриты при воспалительных заболеваниях кишечника.

Каждая из этих патологий может привести к болям в пояснице, которые начинаются с чувства скованности по утрам. Заболевания возникают после 40 лет. Лечение их сводится к снижению воспалительных проявлений. В настоящее время для этого разработаны специальные биопрепараты, способные остановить воспаление и облегчить боль.

Другие причины болей в пояснице

К причинам возникновения поясничной боли можно отнести также заболевания почек, беременность, воспаление яичников, новообразования.

Проблемы с почками

Почечные инфекции, мочекаменная болезнь, почечная гематома и другие патологии могут стать причиной боли в пояснице. Диагностика осуществляется на основании анализов мочи, УЗИ почек и органов малого таза, других лабораторных и инструментальных исследований.

Беременность

Увеличение веса тела и смещение центра тяжести при беременности может привести к возникновению болей в пояснице. Помимо этого, в женском организме в этот период преобладает влияние эстрогенов (гормонов), в то время как действие гормона релаксина ослаблено. Это приводит к ослаблению и размягчению связочно-сухожильного аппарата в пояснично-крестцовой области. Болевой синдром при беременности можно облегчить проведением релаксирующих и растягивающих упражнений. Врачи-вертебрологи рекомендуют женщинам специальный комплекс лечебной гимнастики для поддержания нормального физического состояния.

Заболевания женской половой сферы

Киста яичников, миома матки, эндометриоз и другие патологии становятся причиной боли в поясничной области. Точный диагноз устанавливается при гинекологическом обследовании.

Опухоли

Боль в спине может быть следствием образования опухолей, доброкачественных или злокачественных. Новообразования могут иметь место в костях позвоночника, таза, спинном мозге – это первичные опухоли. Кроме того, боль могут вызвать метастатические опухоли, которые достигли этой зоны, как вторичные новообразования. Клинические проявления патологии могут быть самыми разнообразными. Может наблюдаться сильная локальная боль, нарушения со стороны нервной регуляции мышц (например, недержание кала и мочи). Диагностика осуществляется при рентгенографии, УЗИ, компьютерной томографии, ядерно-магнитном сканировании и т.д.

Редкие причины болей в пояснице

К редко встречающимся причинам болей в нижней части спины можно отнести костные проявления болезни Педжета, кровотечения и инфекционные процессы в органах брюшной полости и малого таза, инфекционные патологии хрящевых и костных элементов позвоночника и таза, аневризма аорты, опоясывающий герпес.

Костная болезнь Педжета

Причина возникновения болезни Педжета к настоящему времени до конца не выяснена. Механизм патологического процесса заключается в нарушении ремоделирования костей, при котором не происходит нормального восстановления костной ткани. При этом кости тела аномально ослаблены и подвержены значительным деформациям. Это приводит к появлению локальной боли, хотя нередко болезнь не проявляется никакой симптоматикой. Патология распространена среди лиц старше 50 лет. В качестве причин были указаны наследственность и перенесенные редкие вирусные инфекции. Изменения в костях поясничного отдела позвоночника могут привести к возникновению болей, имитирующих пояснично-крестцовый радикулит.

Диагноз болезни Педжета устанавливается на основе рентгенографии. Самую точную информацию дает биопсия кости. Ультразвуковое, компьютерное или ядерно-магнитное сканирование костей позволит определить степень распространенности патологии. Мониторинг в крови щелочной фосфатазы также помогает диагностике и отслеживанию динамики изменений при лечении. Лечение заключается в применении противовоспалительных препаратов (аспирина), обезболивающих средств, препаратов, влияющих на метаболизм костной ткани (кальцитонин, этидронат, алендронат, ризедронат, памидронат).

Кровотечения и инфекционные патологии органов малого таза

Кровотечения в малом тазу без воздействия травмирующего агента обычно наблюдаются у пациентов, принимающих средства для разжижения крови (например, варфарин). У таких людей внезапная боль в пояснице, имитирующая пояснично-крестцовый радикулит, является признаком кровотечения в задней части малого таза или брюшной полости. При этом скапливающаяся кровь оказывает давление на нервные корешки, исходящие из позвоночного канала.

Инфекции органов малого таза, как правило, осложняют течение таких патологий, как дивертикулез, болезнь Крона, язвенный колит, аппендицит. Боль могут вызвать также воспалительные процессы в матке и маточных трубах. Тазовые инфекции или кровотечения сопровождаются, помимо болей, симптомами интоксикации, изменениями артериального давления, что нередко приводит к состояниям, опасным для жизни.

Инфекции костей и хрящевых элементов позвоночника

Септический дисцит (инфекционное воспаление диска) и остеомиелит (воспаление позвонка) встречаются очень редко. Болевой синдром имеет локальный характер и сопровождается лихорадкой. Причинным фактором патологии служит чаще всего золотистый стафилококк, а также микобактерия туберкулеза. Туберкулезная инфекция позвоночника выделена в отдельную нозологию и носит название болезни Потта. Все эти заболевания требуют серьезного и длительного лечения с назначением антибактериальных средств.

Крестцово-подвздошные суставы редко поражаются инфекционными агентами. Исключение представляет бруцеллезная инфекция, передающаяся обычно через козье молоко.

Аневризма аорты

У пожилых людей атеросклеротические процессы приводят к ослаблению и деформации стенок крупных и мелких сосудов. Именно так формируется аневризма аорты. При этом образуется значительное выпячивание ее стенки, которое при локализации в брюшном отделе аорты вызывает пульсирующую боль в пояснице. Прогрессирующая аневризма аорты нуждается в хирургическом лечении с пластической коррекцией аномального участка.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (herpes zoster) – острое инфекционное заболевание, охватывающее нервные окончания кожи, вызывает болевые ощущения на уровне нескольких позвонков, как правило, только на одной стороне тела. В анамнезе пациентов имеют место случаи ранее перенесенной ветряной оспы. Считается, что после ветряной оспы вирус остается в организме человека, локализуясь в районе нервных корешков. При резком понижении иммунитета вирус активизируется и вызывает инфекционный процесс по ходу чувствительного нерва. Таким образом, возникает острая патология, проявляющаяся в виде обильной кожной сыпи – мелких пузырьков, заполненных серозной жидкостью. Сыпь опоясывает поясницу, причем ее элементы очень болезненны. Болевой синдром при этом остается даже после выздоровления – это постгерпетическая невралгия. Лечение заключается в применении противовирусных препаратов, болеутоляющих и противовоспалительных средств.

Симптомы, сопровождающие боль в пояснице

Болевой синдром в поясничной области может вызвать возникновение сопутствующей симптоматики, что напрямую зависит от причины патологии. Боль часто сопровождается онемением или покалыванием в нижних конечностях, недержанием стула и мочеиспускания, невозможностью ходьбы, слабостью нижних конечностей, атрофией их мышц. Болевому синдрому может сопутствовать сыпь, лихорадка, озноб, потеря веса, боли в животе, жжение при мочеиспускании, головокружение, боли в суставах, утомляемость.

Диагностические мероприятия при поясничной боли

Врач-вертебролог обязан тщательно изучить анамнез патологии и провести подробный осмотр. Травматические повреждения, воспаления, клинические признаки, имевшие место в прошлом, могут указать на причину болевого синдрома. Остальные методики подтвердят и уточнят диагноз заболевания. К ним относятся лабораторные исследования крови и мочи, рентгеновское обследование, компьютерная томография, ядерно-магнитное сканирование, УЗИ костей, суставов, внутренних органов, сосудов, тесты на нервную и мышечную реактивность и т.д.

Лечение при болях в пояснице

Лечебные мероприятия во многом зависят от данных диагностического обследования. Кроме того, общее состояние каждого пациента должно подвергнуться индивидуальной оценке. Очень важно в этом отношении обратить внимание на восприятие самим пациентом собственного состояния. По данным британских исследователей, больные с негативным отношением к своей ситуации, как правило, плохо реагировали на лечение. Это лишний раз доказывает, насколько сильно влияет психологическое состояние пациента на проведение терапии.

Следует отметить, что все вышеперечисленные причины болей в пояснице приведены в качестве обзора – существует много других процессов и состояний, вызывающих этот синдром.

Прогноз при болях в пояснице

Перспективы лечения находятся в прямой зависимости от причинного фактора заболевания. Например, острое травматическое воздействие, скорее всего, даст быстрый благоприятный исход при устранении повреждающего агента. А костные разрастания, вызывающие раздражение спинного мозга, могут потребовать длительной комплексной терапии с неоднократным хирургическим вмешательством. Реабилитация больных во многом связана с эффективностью физиотерапевтических и мануальных методик лечения.

Можно ли предотвратить появление боли в спине?

Необходимо избегать травм, чрезмерных нагрузок, переохлаждения. Очень важно регулярно проводить укрепляющие физические упражнения для мышц спины, брюшного пресса, конечностей. Правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное восполнение дефицита витаминов, белковых веществ, микроэлементов помогут свести к минимуму возникновение болевого синдрома в поясничной области.

Острая боль около лопаток

Шум в ушах – причина, диагностика, лечение

Причины боли в области сердца при вдохе

Почему шумит и стучит в ушах - причины и лечение

• Боль в спине отдает в ягодицу
• Протрузия диска с2 с3
• Хороший мануальный терапевт Киев
• Узи позвоночника Киев
• Врач-невропатолог